病例挑战：哪根腹腔堵塞了？

来自洛杉矶蒙特菲奥里医疗里面心的人类学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则为了让超音波心动图扫描左腰椎阻塞的小儿例，它会带给我们哪些启示呢，大家一起来看看吧！

小儿史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始查血管激酶也就是说，超音波已为缺血改变。

超音波心动图结果

二维超音波心动图示左室长轴切面主动脉弓及冠状动脉已为异常常，左室室壁爱国运动已为异常常，左室看起来似乎亦无异常常。

彩色时间延迟超音波心动图里面，左室长轴切面可见冠状动脉里面度返流，主动脉瓣已为返流及低矮。

肋骨河边左室长轴 M 型式超音波心动图冠状动脉瓣叶水准：可见 E 莫异常常，E 点与室间隔半径增大（也就是说 E 点距室间隔半径为等于 6 mm）。室间隔爱国运动看起来大略也就是说，此处左室亦已为异常常。

二维超音波心动图肋骨河边左室流入道切面：三尖瓣前叶和后叶爱国运动也就是说，但左室稍有增宽及爱国运动机制变差。

彩色时间延迟超音波心动图肋骨河边左室流入道切面：三尖瓣严重返流（浅蓝色部分血流）。

肋骨河边短轴切面：可见左室稍多于左室，舒张期室间隔稍平扁，示意可能会左室容量超重增加，并将室间隔大块。

二维超音波心动图心尖部四腔心：左室腔及室壁爱国运动已为异常常，但左室多于左室。

二维超音波心动图心尖二腔心：此处大略也就是说，但左室前壁和后壁似乎稍增厚。

二维超音波心动图心尖左室切面：可见左室爱国运动机制变差和左室扩充，且左室基底节段和里面部爱国运动机制变差。

紧接著时间延迟测量三尖瓣流速：可见流速多于 2 m/s，可能会为 2.3-2.4 m/s。

小儿例统计分析

或许你会猜想是 McConnell 王以（左室心尖爱国运动也就是说，其会壁一小爱国运动西移动）。这些体王以在肺动脉栓塞高血压里面常常见，小儿例里面高血压的左室爱国运动机制也就是说，左室心尖部爱国运动也就是说，且左室基底段及里面段爱国运动机制变差，那是否就是这个小儿呢？

唯一普遍存在的问题是肺动脉栓塞的高血压常常合并有肺动脉高压，但是在超音波心动图扫描里面常常常常低估肺动脉压力，此类高血压的三尖瓣流速一般不会最少 2 m/s 。

事实上，这个高血压腹水解剖为共约优势型式（后降支动脉有左腰椎和左切线支动脉共约同警告），开始考虑到为肺动脉栓塞，但是技术手段结果无之外示意。随后高血压的血管激酶出现异常常，腹水磁共约振也见到高血压左腰椎里面度低矮。因为房室结支是由左腰椎警告的，这也可以解释高血压出现旋即房室传导阻滞的原因。

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撰稿： 陈晓英