三腔导尿管应用于产后；大肠瘘修补术后1例

【一般资料】病人，21岁【主诉】因孕妇8天，眼部疼痛2天，于2017年1月末13日在我院就诊。【现病史】病人于2017年1月末5日孕4l+1周时行缩宫素引产，产程困难重重顺利，当日在阴茎侧切下助娩一体能量密度2960g男婴，产时切除阴茎盖洞后肛诊未发掘出持续性。孕妇3天体温无持续性，阴茎盖洞干洁给以单单院。2017年1月末11日病人单单现小便后眼部疼痛，发掘出阴茎盖洞有一道。平素月末经规则，15岁初潮，经期5天，周期30天，经量中等，无痛经史，G1P1。【体格健康检查】先入院查体发掘出分娩小便经盖洞消化，妇科健康检查：阴茎体短，外括约肌均崩塌；下方瘘口大小1．5cm，靠近缘约3cm处，健康检查现实生活中见老鼠溢单单；肛查发掘出十二同义肠破口2cm。【初步诊断】十二同义肠瘘；顺孕妇。【外科治疗】术以前5天流质无渣饮食，深静脉穿刺给以脂肪乳、、注射液肠外营养支持，功效用药静脉输注抗受到感染外科治疗，碘伏擦洗(每天2次)。术以前2天给以常在、制剂消化道功效用药，制剂洗手消化道。因病人及死者申明要求治疗，日后于2017年1月末18日行十二同义肠瘘修整术+阴茎盖洞切除术。治疗工具：较差暴露田寮瘘口，在手用心食同义安放内将瘘口摇动顶起。以有组织钳牵引瘘口壁，用镰刀型刀片向瘘口四周离心分离发炎及十二同义消化道约1am。用1号布料沿瘘口楔形做在此之前褥式切除，再用1号布料在此之前包埋切除发炎下结缔有组织，加固瘘口侧。用3一0可吸收线在此之前切除发炎，经年累月碘伏纱布卷。术后3天常在，制剂咯哌丁胺抑制肠蠕动，广谱功效用药预防范受到感染，补液支持外科治疗，每日阴茎盖洞清洁、l：5000高锰酸钾坐浴，内侧、十二同义肠内侧沾克林抑制剂利多卡因气相抑菌外科治疗。术后第5天，发掘出有数极少量黄绿色水样固体。在洗手灌肠后，术后第8天于十二同义肠内靠近口约15em处摆放两根三腔导尿管，见图1，A导尿管起通气效用，B导尿管起冲洗+通气效用，除此以外接防范逆流通气袋。通过通气管向B导尿管汇流碘伏冲洗十二同义肠(2次／日)，持续保持伤口洗手，每日定时从3、9管抽单单固体，排空A、B导尿管的小囊15分钟，以减低两导尿管水囊压力，以免长期以来压迫十二同义肠惹来血供差，随之而来消化道坏死，同时于内侧、十二同义肠内侧沾克林抑制剂利多卡因气相抑菌外科治疗。才将11过后，拔除导尿管，改名流质饮食。2017年2月末11日阴茎伤口拆线，盖洞硬化可，确有显着渗单单，于2017年2月末17日单单院。2017年3月末18日复诊，病人能正常手淫，内无排气及手淫，十二同义肠同义诊、窥器等健康检查十二同义肠瘘硬化好，无平坦等体征。A导尿管：1．导尿管钢索，通气效用；2．水囊；3．呈现出水囊的管腔；4．通气管；5．通气管；6．防范逆流通气袋B导尿管：7．导尿管钢索，通气效用；8．水囊；9．呈现出水囊的管腔；10．通气管；11．通气管，同时起冲洗效用；12．防范逆流通气袋；13．瘘口位置(靠近口4cm)图1三腔导尿管双重阻隔肠腔示意图【讨论】十二同义肠瘘是同义十二同义肠以前壁与田寮之间的病理性通道，显单单为老鼠不停从流单单、排气，炎症和激发惹来全身症状及持续性障碍。根据病因可分为先天性和后天性两种。先天性十二同义肠瘘是先天性十二同义肠畸形的一种，后天性十二同义肠瘘多由医源性因素所致。一旦频发，随之而来病人难言的病痛，生活能量密度下降，特别容易惹来医疗纠纷。一般十二同义肠瘘的主要原因是产时阴茎盖洞与阴茎体中线的角度过小，盖洞较宽，斜视外括约肌，修整阴茎盖洞时缝针及线不太可能击穿十二同义肠发炎未及时发掘出，而惹来十二同义肠瘘。助产师可不熟练掌握助产技术，尽量避免阴茎和的碎裂，如频发裂伤，必需来作正视鉴定关系，将有组织对合整齐，切除完毕，可不常规做一次十二同义肠同义检，如发掘出肠线误缝先入十二同义肠内立即拆除重缝，以减低十二同义肠瘘的频发。孕妇如单单现有排气、漏小便等症状，说明有十二同义肠瘘呈现出，一般妥善处理的原则如下：无论整整长短、不宜即刻行瘘口修整术，因有组织炎症、发炎，瘘口很难翻修硬化；抑郁症和医源性十二同义肠瘘有自动硬化倾向，若不能硬化，则任其自然呈现出陈旧性十二同义肠瘘，3～6月末后再行十二同义肠瘘修整术。因为继发受到感染、反复治疗等原因随之而来治疗修整难度增大，治疗翻修精准度相比较较高胆J。查阅文献，确有有导尿管或通气管用于十二同义肠瘘术后的个案报道。此病人在孕妇8天发掘出十二同义肠瘘，由于病人死者申明要求修整，故于孕妇13天行十二同义肠瘘修整术，但在十二同义肠瘘修整术后5天发掘出内可疑粪液。于是术后第8天在十二同义肠内摆放两根三腔导尿管，一根导尿管主要起通气效用，将十二同义肠内粪液及分泌物避开伤口平接通气单单体外，另一根导尿管起通气加冲洗效用，持续保持消化道洗手，尽量避免伤口受到感染，更快伤口硬化。单单个案提示我们，如果是在修整术后当晚即摆放三腔导尿管，某种程度不太可能缩短硬化整整，减低病人不良情绪，尽量避免医患纠纷。另外，十二同义肠瘘修整术以前、术后的管理至关重要。此病人术以前充分消化道准备，洗手灌肠；治疗时恰当清洁消化道和；术后制剂咯哌丁胺抑制肠蠕动，常在等减低小便呈现出，同时足够肠外营养支持，抗病毒预防范受到感染，阴茎、及十二同义肠的恰当暂时性洗手擦洗、涂药，除此以外促进了瘘口硬化。十二同义肠有数大量的生物体滋生、十二同义肠相比较于属于高热区，仍要手淫都会使十二同义肠后期就处于高热高张状态，对瘘盖硬化有不利冲击。也有报道是修整术后摆放肛管3天，倡议抑制肠蠕动的用药用到，推迟术后老鼠呈现出，使十二同义肠空虚。通过本个案，是否可以可不用此设计方案来替代，我们将更进一步冒险。对于单纯性十二同义肠瘘，三腔导尿管的置先入，有效地尽量避免了十二同义肠生物体、粪液对伤口的受到感染，同时扩大十二同义肠及的清洁，对伤口快速硬化起到至关重要的效用。此操作方法简单，能在在此之后内促进瘘口硬化，尽量减低了医疗纠纷随之而来，对于瘘口平径_2.5cm的中低位十二同义肠瘘，值得一试。